Cette fois, il n’y a pas de chirurgie « à cœur ouvert ». L’équipe pluridisciplinaire qui entre dans le bloc opératoire de l’Institut de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire (ICCC) vers 10h30 le 31 octobre connaît les étapes, les a passées en revue avec précision.
Dans les cas graves de sténose aortique dégénérative – ou ce qui revient au même, le rétrécissement de la valve dans le gros vaisseau sanguin qui provient du cœur (aorte) et ne permet pas à la valve de s’ouvrir complètement, ce qui réduit l’apport sanguin et le rend beaucoup plus difficile pour le cœur de fonctionner – l’option consiste à opérer dans le but de réparer ou de remplacer la valve.
Le cœur des patients atteints de cette maladie peut s’affaiblir et provoquer des douleurs thoraciques, de la fatigue et un essoufflement; et aussi, arrêtez de battre.
Le Dr Leonardo López Ferrero, cardiologue interventionnel et chef du service de cardiologie et hémodynamique de l’ICCC, le sait : il est à la tête de l’équipe de spécialistes qui a implanté ce lundi la première valve aortique percutanée à accès minimal à Cuba.
La procédure, nouvelle dans le pays et réalisée sur deux patients, place la cardiologie interventionnelle cubaine dans une ligne de développement précieuse pour le traitement et la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie, et qui ne peuvent pas bénéficier de la chirurgie conventionnelle.
Pourquoi est-ce une procédure bénéfique?
Selon la littérature spécialisée, la sténose aortique dégénérative a une prévalence estimée entre 4 % et 7 % dans la population de plus de 65 ans. Environ 30 % des cas ne sont pas opérés, en raison de contre-indications au traitement chirurgical et de comorbidités associées. Pendant ce temps, la mortalité globale des patients atteints de cette maladie est de 50% à 60%, entre les deux et trois premières années après le diagnostic, si aucune intervention n’est réalisée.
À travers deux artères fémorales et une artère radiale, toute la procédure peu invasive est réalisée, a souligné le Dr López Ferrero
“De plus grands avantages pour le rétablissement du patient, une approche moins agressive, un séjour hospitalier plus court et la possibilité de retourner plus rapidement à la vie familiale et professionnelle, sont quelques-uns des avantages qu’il offre”, a-t-il déclaré.
Le cardiologue interventionnel a expliqué que les deux valves qui ont été implantées aujourd’hui sont percutanées, c’est-à-dire qu’elles sont transportées dans un cathéter jusqu’à la valve aortique, un cathéter est amené jusqu’à la valve aortique étroite et la nouvelle valve (du péricarde bovin) qui est assemblée plus un stent remplace le patient sans avoir besoin d’une chirurgie ouverte.
Pour López Ferrero, l’introduction de cette nouvelle technique en cardiologie interventionnelle dans le pays a un grand impact : « À Cuba, plus de 30 % de notre population a déjà plus de 75 ans et c’est une maladie qui apparaît à des âges avancés de la vie », a-t-il précisé.
Le don des appareils par la société européenne Iberhospitex S.A. et venant d’Inde, a permis de réaliser cette intervention très coûteuse, a souligné le spécialiste.
“Ces vannes sont au prix d’environ 20 000 euros et, si l’on ajoute l’équipement et les dépenses nécessaires, le coût peut monter à 60 000 euros”, a-t-il déclaré.
Selon l’expert, la mise en place de ces dispositifs est la première étape du démarrage progressif d’un programme d’implantation de valve aortique transcathéter (TAVI), pour lequel l’ICCC s’est engagé, bien que l’institution ait depuis de nombreuses années opéré des patients de cette Type et remplacement chirurgical effectué de la valve, par approche conventionnelle.
Elle profiterait aux personnes qui répondent aux critères établis (électrocardiographiques, échocardiographiques, angiographiques et tomographiques établis et qui ont une chirurgie cardiaque contre-indiquée en raison du risque élevé qu’elle comporte).
Le Dr Carmen Rosa Martínez Fernández, directrice de l’Institut de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire, a souligné à la presse que l’acte médical va au-delà de l’exécution d’une procédure, puisqu’il fait partie d’un atelier de formation pratique qui fait suite à la formation continue reçue par les cardiologues interventionnistes du centre , et qui peut être étendu aux professionnels du reste du pays.
Une équipe multidisciplinaire composée de cardiologues de l’Institut et du William Soler Cardiocenter, de chirurgiens cardiovasculaires, d’échographistes, de spécialistes en imagerie, de spécialistes en anesthésiologie et de personnel infirmier, était présente à l’intervention, qui était accompagnée du médecin espagnol Ignacio Amat Santos, chef du service d’hémodynamique et cardiologie interventionnelle à l’hôpital clinique universitaire de Valladolid.
Martínez Fernández a souligné que le Dr López, chef du service de cardiologie et d’hémodynamique de l’institut, a été formé à plusieurs reprises dans les hôpitaux de Barcelone pour effectuer cette procédure. La présence ici de professeurs d’espagnol aujourd’hui fait également partie d’un processus continu de formation et de collaboration.
“La population cubaine vieillit et il y a une dégénérescence de la valve aortique à la suite de ce phénomène démographique”, a déclaré le spécialiste qui a insisté sur les avantages de la qualité de vie du patient.
“Les proches et les patients ont donné leur consentement éclairé pour que cela se fasse avec un degré élevé de gratitude, convaincus qu’il s’agit d’une étape de développement pour le bien”, a-t-il ajouté.
C’est également l’avis du professeur Pedro Nodal, chef de l’unité d’anesthésiologie, de réanimation et de chirurgie de l’ICCC et du Dr Luis Leonel Martínez Clavel, anesthésiste responsable de la nouvelle procédure.
« C’est la première fois que nous allons le faire ici. Nous avons choisi l’anesthésie générale comme protocole car c’est le moyen le plus sûr pour le patient et aussi pour nous de pouvoir assurer cette sécurité. Malgré le fait que d’autres techniques soient pratiquées dans le monde, même avec anesthésie locale et sédation, nous ne pouvons pas courir avant de ramper », explique Martínez Clavel.
Le professeur Nodal l’entérine, tout le soutien en chirurgie, anesthésiologie, perfusionnistes en charge de faire fonctionner la machine de circulation extracorporelle est garanti pour assumer toute éventualité.
Le médecin espagnol Ignacio Amat Santos, responsable de l’hémodynamique et de la cardiologie interventionnelle à l’hôpital clinique universitaire de Valladolid, exprime sa satisfaction “d’avoir réalisé, avec mes collègues de l’Institut de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire, les premières interventions d’implantation de prothèse aortique mini-invasive , sans avoir besoin d’ouvrir les patients, seulement aidés par un petit cathéter », a-t-il déclaré.
Il explique que ces valves ont été développées au début des années 2000. « Certains patients ont eu des complications suite à une opération aussi importante que l’ouverture du thorax pour changer une valve cardiaque. On a donc tenté de développer quelque chose de moins agressif, que le patient tolère mieux, qu’il puisse rentrer chez lui plus tôt, qu’il se remette plus vite. Et l’implantation d’une valve à l’intérieur d’un stent a été développée qui se plie et est insérée à travers un tube très fin de l’aine au cœur, puis à l’intérieur de la valve malade et corrige son dysfonctionnement “, a-t-il déclaré.
Amat Santos a souligné que, bien que les expériences initiales aient été complexes, suffisamment d’expérience a déjà été acquise pour généraliser peu à peu son utilisation dans la population “et nous travaillons à développer cette technique à La Havane”.
En Espagne, a-t-il dit, entre 4 000 et 5 000 procédures sont effectuées chaque année dans divers hôpitaux. Certains pays comme l’Allemagne ou les États-Unis ont mené de nombreuses interventions de ce type et se comptent déjà par centaines de milliers.
Mais, a-t-il ajouté, il y a seulement deux ans, la recherche a montré que chez les patients à faible risque de chirurgie ouverte, cette option était meilleure. “Cela signifie que nous devons essayer de le généraliser à tous les patients qui ont besoin d’une intervention de ce type au niveau du cœur”, a-t-il déclaré.
Sur la socialisation de la science et des avancées médicales, l’expert espagnol a estimé qu’elle est fondamentale, alors que toute la courbe d’apprentissage qui s’est déroulée au cours des deux dernières décennies, depuis que cette thérapie a commencé avec les premiers patients, est partagée la plus complexe.
À cela s’ajoute l’importance de la formation et de la spécialisation des professionnels, « car la technologie est essentielle mais la compétence est quelque chose qui s’apprend », a-t-il déclaré, soulignant le lien qui s’est établi avec Cuba à cet égard.
“Je suis persuadé que le centre effectuera bientôt ces interventions de manière quasi systématique”, a déclaré le spécialiste.
Le premier pas a déjà été franchi, et deux Cubains —l’un de La Havane et l’autre de Mayabeque— évoluent désormais de manière stable et satisfaisante, avec l’espoir de retrouver une vie épanouie un peu plus proche.
(De : Lisandra Farinas Acosta/Cubadebate)